Utilidad de la relación aldosterona y actividad renina plasmática en el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario / Aldosterone/renin ratio in the diagnosis of primary aldosteronism

El hiperaldosteronismo primario (HP) es la forma más común de hipertensión arterial (HTA) secundaria. Recientemente varios estudios sugieren que la prevalencia de esta enfermedad varía entre 5% y 15% entre la población hipertensa, y 20% para hipertensión arterial refractaria. El objetivo de este estudio fue, ante la gran variabilidad de prevalencias sobre HP según las publicaciones internacionales y pocos datos en la Argentina, aportar la prevalencia de HP en un hospital general del interior del país, relacionándolo con el grado de HTA y presencia de normokalemia. En este estudio transversal se realizó dosaje de A/ARP en 123 pacientes hipertensos, suspendiendo toda medicación que interfiriera en los dosajes hormonales; se utilizó como método confirmatorio el test de solución salina (SS) para el diagnóstico de HP y la tomografía computarizada (TC) de abdomen para el diagnóstico etiológico del HP. Se detectó una relación A/ARP elevada en 20 (16.4%) pacientes. En 18 se realizó el test de SS, confirmando el diagnóstico de aldosteronismo en 8 (6.5% del total). En la TC, dos presentaron adenomas, y seis glándulas suprarrenales normales. Todos los pacientes con HP pertenecían al grupo II y III de HTA según el VI Joint National Committee (VI JNC) y el 50% fue normokalémico. Encontramos una prevalencia de 6.5% de HP, asociado a grado II y III de hipertensión, y valores de potasio normal en la mitad de los pacientes.

Primary aldosteronism (PA) is a possible cause of endocrine hypertension. Recent studies have suggested a prevalence ranging between 5% and 15% of all hypertensive patients, and 20% in patients with refractory hypertension.The objective of this transversal study was to establish the prevalence of PA in a hypertensive population using the aldosterone / plasma renin ratio (ARR) as a screening method, considering that the prevalence rates for PA among hypertensive people present a wide range and that there are only few reports in Argentina. This ratio was then related with the degree of hypertension and with the presence or absence of hypokalemia. Serum aldosterone and plasma renin activity levels were measured in 123 hypertensive patients after discontinuing all medications that could interfere with the hormonal tests. Patients with an aldosterone/plasma renin activity ratio > 25 were submitted to the saline suppression test (SST) to confirm the diagnosis of PA, followed by computed tomography (CT) of the abdomen. Twenty patients presented an ARR > 25 (16.4%). Eighteen were submitted to the SST, eight had a diagnosis of PA confirmed with positive SST (6.5%). Of 8 patients who underwent an abdominal CT, two showed adenoma, and six normal adrenal anatomy. All the eight patients with a PA diagnosis belonged to group II and III of hypertension according to Joint National Committee VI (JNC VI), and only 4 (50%) were normokalemic. We found a 6.5% prevalence of PA, associated with grade II and III hypertension, and normal potassium values in half of the patients with PA.

Osteomielitis vertebral piógena / Pyogenic vertebral osteomyelitis

La osteomielitis vertebral piógena (OVP) es una localización poco frecuente (2-7%) Se confirma con el aislamiento de un microorganismo de una vértebra, disco intervertebral, absceso epidural o paravertebral. Se describe una serie de casos por la infrecuente presentación de esta enfermedad, que puede ser consulta inicial en los servicios de clínica médica y por su sintomatología inespecífica que supone una dificultad diagnóstica. Tanto la columna lumbar como la dorsal fueron los sitios más afectados. El dolor dorsolumbar y la paraparesia fueron los síntomas más frecuentes de presentación. En ocho pacientes se aislaron Staphylococcus aureus, en uno Escherichia coli y en el restante Haemophylus sp. Se observó leucocitosis sólo en tres pacientes, y en dos velocidad de sedimentación globular mayor de 100 mm/h. Los diez pacientes presentaron imágenes características de osteomielitis vertebral piógena en la resonancia nuclear magnética. Dentro de las complicaciones, los abscesos paravertebrales y epidurales fueron los más frecuentes (en cinco enfermos). Además, un paciente presentó empiema pleural. De los diez pacientes de esta serie, siete recibieron inicialmente tratamiento médico empírico y luego específico para el germen aislado. En los restantes el tratamiento fue guiado de acuerdo al antibiograma. A dos enfermos fue necesario realizarles laminectomía descompresiva por compromiso de partes blandas y a otros dos estabilización quirúrgica por inestabilidad espinal, observándose buena evolución en todos los casos. Esta serie demuestra que, ante un paciente con dolor dorsolumbar y síntomas neurológicos se deberá tener en cuenta esta entidad para evitar un retraso en el tratamiento.

Pyogenic osteomyelitis seldom affects the spine (2-7%). It is diagnosed by the isolation of a bacterial agent in the vertebral body, the intervertebral disks or from paravertebral or epidural abscesses. We report a retrospective study of ten patients who attended a medical clinic with this disease to emphasize its unusual presentation and difficult diagnosis. Lumbar and dorsal spine were the most common sites affected. Dorsolumbar pain and paraparesis were the most frequent symptoms. Staphylococcus aureus were isolated in eight patients, Escherichia coli in one and Haemophilus sp. in other Leukocytosis was observed in only three patients. Erythrocyte sedimentation rate was higher than 100 mm in the first hour in two patients. Typical images of pyogenic vertebral osteomyelitis were observed in all these patients with magnetic resonance imaging. The main complications were paravertebral and epidural abscesses that were found in five patients. One patient also presented an empyema, seven of them initially received empiric medical treatment, and later specific antibiotics according to the culture and sensitivity results. The rest of the patients were initially treated according to the sensitivity of the isolated germ. Surgical intervention was performed in two patients to drain soft tissue involvement, and in two other to stabilize the spine. All four surgical patients had a full recovery. This report is intended to point out that in patients with dorsolumbar pain and neurological symptoms pyogenic vertebral osteomyelitis is a possible diagnosis and has to be treated without delay.

Trombosis de senos venosos cerebrales e hipertiroidismo de graves ¿un factor predisponente? / Cerebral venous sinus thrombosis and Grave´s hyperthyroid disease

Existe una amplia variedad de desórdenes asaciados a trombosis de senos venosos cerebrales(TSVC), una condición infrecuente, de presentación cliníca variada y a menudo drámatica, afectando a personas jóvenes y habitualmente mujeres, lo cual motiva esta presentación. Mas de 100 causas han sidos descriptas en la literatura científica. Entre las causas no infecciosas, a estados hipercoagulables primarios y las complicaciones obstétricas y el uso de anticonseptivos, contituyen las mas frecuentes, existiendo un 20 a 25 por ciento de causas no definidad. El hipertiroidismo es una causa de complicaciones arteriales tromboembólicas, atribuibles a fibrilación auricular, pero además es un factor de riesgo para el desarrollo de trombosis venosas, resultando en un estado de hipercoagulabilidad, importante de ser recordado. La asociación de TSVC e hipertiroidismo, ha sido reportado en la literatura. En este caso, una mujer de 33 años, con hipertiroidismo de Graves de tres meses de evolucion y parcialmente tratado presentó cefalea y emiparesia derecha, con imágenes de resonancia de infarto cortical parieto-occipital izquierdo, con angioresonancia en tiempo venoso que evidencia ausencia de señal de flujo del seno transverso izquierdo, con hiperintensidad en las secuencia T1 del mismo, detectándose anticuerpos antifosfolípidos IgG en títulos significativos. El sindrome antifosfolípidos primario (SAP) y enfermedad de Graves, han sido publicados anteriormente, sin embargo no hemos hallado casoS con TSVC antes descriptos

Neumopatías agudas: estudio en una serie de 57 pacientes / Lung diseases:study in serie of 57 patients

Es de interés presentar una serie de 57 pacientes con neumonías diagnósticadas y tratadas en el Servicio de Medicina Interna de un Hospital Universitario. Considerando que dicha enfermedad constituye una importante causa de mortalidad y debido al espectro clínico cambiante de la misma. Los pacientes han sido divididos en dos grupos, de adquisición extrahospitalaria (grupo I) o intrahospitalaria (grupo II). Las manifectaciones variaron en el G.I y G.II. Siendo la fiebre 82%y el síndrome de condensación 82%, los datos más significativos del primer grupo y la presencia de nuevos rales pulmonares (88%) y fiebre (62%) en el segundo. Las manifestaciones radiológicas en el grupo I fue la opacidad parenquimatosa 78%. Las imágenes bronconeumónicas y las acinares 25%se observó en el G.II. En el grupo I predominaron los neumococos y gérmenes gram positivos, en el grupo II fueron variables y predominaron los gram negativos. La mortalidad fue de 50%en el G.II y en G.I con enfermedades asociadas fue de 30%y sus enfermedades asociadas 0%. Se destaca el diferente perfil clínico y radiológico de las neumonías intra y extrahospitalarias y la importancia de la adecuada búsqueda del germen causal